공공데이터포털 자료 1건 · 총 1,307행
1,307행 · 기준 2025-09-02 · file_15122382
| 코드설명 | 세부코드 | 표준코드 | 보험조합코드 | 코드분류구분 |
|---|---|---|---|---|
| 보험자종별 기재착오 등 | — | 2 | T | 지급불능 |
| 질병군(DRG) 명세서의 질병군 부가코드 기재착오 또는 누락 | 9 | 65 | B | 지급불능 |
| 명세서 접수일 이후의 진료분 청구(접수일자가 퇴원일보다 빠른 경우) | 3 | 8 | T | 지급불능 |
| 진료과목, 진료의사 상이오류 | — | 38 | 1 | — |
| 10100051 (대전지원-단독청구) | — | 11 | 1 | — |
| 기관지흡입액, Bronchial Aspirate | — | F04/ | G | 확인 |
| 의약분업관련 의사, 치과의사의 허용범위외 직접조제 | — | U | B | 심사조정 |
| 진료년월과 접수년월이 같은 경우 (요양병원장기환자) | 16 | 7 | T | 반송사유 |
| 추가청구로 본인부담금이 정액에서 정률로 변경 또는 본인부담율이 변경된 경우(요양급여비용 정산심사내역서 참조) | — | 88 | B | 지급불능 |
| 성별과 다른 진료(여자에게만 발생하는 상병 기재) | 2 | 24 | T | 지급불능 |
| 선택진료비 | 7 | 17 | 3 | — |
| 보훈병원 보훈국비환자 진료분 요양급여비용총액 2(진료비총액), 청구액 등 기재착오 | 23 | 60 | B | 지급불능 |
| 병용금기 의약품 청구비용 조정 | — | CU | T | 심사조정 |
| 내원(입원)일수가 진료일수보다 큰 경우 | 3 | 16 | T | 지급불능 |
| 7.정신요법료 | 27 | 71 | 3 | — |
| 중증환자 수술일자 기재오류 | — | 45 | 1 | — |
| 진료일수 기재누락 또는 ‘0’ 기재 | 1 | 33 | B | 반송사유 |
| 건수, 금액란의 허용 자리수를 초과하여 기재한 경우 | 2 | 9 | B | 반송사유 |
| 틀니 급여대상이 아닌 경우 또는 타 진료내역과 동시 청구 | 11 | 10 | B | 지급불능 |
| 처방전교부번호 기재착오 | 1 | 23 | B | 지급불능 |
| 의료급여 종별구분‘8’(의료급여 2종 장애인 1차 진료)이면서 입원 진료분인 경우 | 8 | 78 | B | 지급불능 |
| 보건기관 물리치료비율 조정, 의료급여 정신과 정신요법 급여기준적용 착오, 의료급여 정신과 기관등급 산정착오, | — | TB | B | 심사조정 |
| 체표면적48% | — | A48/ | G | 확인 |
| 창상분비물, Wound (Surgical/Traumatic) | — | D07/ | G | 확인 |
| 의료급여 정신건강의학과 정액 입원 외박 1회당 6일을 초과한 경우, 의료급여 정신건강의학과정액 입원 진료분 | — | 95 | B | 지급불능 |
| 소멸시효기간 만료일 전·후 진료분 | 0 | 12 | B | 지급불능 |
| 환자평가표 내역 기재착오 또는 항목 누락(요양병원장기환자) | 12 | 71 | B | 지급불능 |
| 체표면적58% | — | A58/ | G | 확인 |
| 입원, 외래 진료분 미분리 청구 | 7 | 9 | T | 반송사유 |
| 신생아 증번호, 가입자명 누락오류 | — | 25 | 1 | — |
| 청구단위구분 기재누락 또는 기재착오 | 1 | 5 | B | 반송사유 |
| 양측, Both | — | B/ | G | 확인 |
| 보험회사등 요청에 의한 지급불능건 | — | J1 | T | 지급불능 |
| 의료급여 진료구분 기재착오 | 3 | 21 | B | 반송사유 |
| 오른쪽 네째 손가락, Right Finger 4th | — | RF4/ | G | 확인 |
| 상단열외군 특정기간, 하단열외군 보상률 착오 | 33 | 98 | B | 지급불능 |
| 산정코드 및 코드구분 착오 또는 누락 조정 | — | K | B | 심사조정 |
| 의약품관리료 | 3 | 13 | 3 | — |
| 주상병에 기재된 의료인 면허정보와 인력신고현황 불일치(미신고, 청구일자 이후에 신고, 요양개시일이 입사일자 | 7 | 42 | B | 지급불능 |
| 장기환자 특정기간 대상자가 제외환자 서식에 청구된 경우 | 5 | 65 | B | 지급불능 |
| 차등수가 청구관련 청구서 내역(진료일수) 기재착오 또는 기재누락 | — | 33 | B | 반송사유 |
| 증빙자료상 확인되지 아니한 요양급여비용 조정(본인부담액 적정징수) | — | L | B | 심사조정 |
| 증빙자료상 확인되지 아니한 요양급여비용 조정 | — | M | B | 심사조정 |
| 체표면적19% | — | A19/ | G | 확인 |
| 체표면적69% | — | A69/ | G | 확인 |
| 명세서의 ‘1회투약량’ 기재착오 | — | 49 | T | 지급불능 |
| 의료급여정신과 입원기간에 따른 차등수가 적용착오, 정신과 외래 보호자 내원 수가 적용착오 | — | J | B | 심사조정 |
| 체표면적8% | — | A08/ | G | 확인 |
| 상병성별 기재오류 | — | 5 | 1 | — |
| 금액 산정착오 조정(행위, 약제, 치료재료) | — | A | T | 심사조정 |
| 체표면적16% | — | A16/ | G | 확인 |
| 의사코드 기재오류 | — | 31 | 1 | — |
| 체표면적22% | — | A22/ | G | 확인 |
| 장애인 치과 진료 가산 계산착오금액 조정 | — | 5D | B | 심사조정 |
| 재료대 미신고오류 | — | 20 | 2 | — |
| 계산착오, 요양급여비용총액 1이 10원 미만인 경우, 요양급여비용총액 2(진료비총액)가 10원 미만인 경우( | — | 60 | B | 지급불능 |
| 전립선흡입액, Prostatic Aspiration | — | F14/ | G | 확인 |
| 체표면적67% | — | A67/ | G | 확인 |
| 차상위본인부담경감대상자 외래 수급권자의 본인부담금 발생횟수 기재착오 | 6 | 15 | B | 지급불능 |
| 허위청구비용 조정 | — | O | T | 심사조정 |
| 치식 기재착오 또는 기재누락 | 0 | 4 | T | 지급불능 |
| 수진자 주민등록번호 기재착오 또는 기재누락(건강보험) | 2 | 10 | B | 지급불능 |
| 기타 | 20 | 44 | 2 | — |
| 처방전 발행기관이 조산원, 보건진료소, 한방(의원), 약국인 경우 | 2 | 78 | B | 지급불능 |
| 10100062 (부산지원-병행청구) | — | 14 | 1 | — |
| 부정확한 상병명 기재, 정신질환 이외 상병 진료 후 의료급여 정신건강의학과정액 진료비 청구 | — | 40 | B | 지급불능 |
| 3차 의료급여기관이 아니면서 3차 의료급여기관을 이용하는 노숙인 1종으로 청구 | 17 | 11 | B | 지급불능 |
| 장애인 치과 진료 가산비용 요양급여기준 범위초과 조정 | — | 5 | B | 심사조정 |
| 정액수가 적용 제외 기간 진료분 청구 (장기요양병상수가 시범사업기관) | 4 | 65 | B | 지급불능 |
| 장애인 치과 진료 가산금액 산정착오 조정 | — | 5A | B | 심사조정 |
| 해부병리과, Anatomical Pathology | — | APATH/ | G | 담당과 |
| 청구건수와 마지막 명세서 일련번호 불일치 | 6 | 9 | B | 반송사유 |
| 건강보험, 의료급여, 보훈 국비환자 미자격자 진료분 청구, 수진자 주민등록번호 상이 등 | — | 91 | B | 지급불능 |
| 청구서와 명세서의 보험회사등 불일치 | 4 | J3 | T | 지급불능 |
| 농양(폐쇄성), Pus (closed) | — | P02/ | G | 확인 |
| 체표면적87% | — | A87/ | G | 확인 |
| 기타 | 21 | 44 | 1 | — |
| 요양급여일수 기재오류 | — | 30 | 1 | — |
| 청구서의 요양기관기호 기재누락 또는 기재착오 | 2 | 3 | B | 반송사유 |
| 처방전 교부일자와 내원일자 상이 | 1 | 50 | T | 지급불능 |
| 의약품 시장형 실거래가제도 시행 관련 착오 | — | 79 | T | 지급불능 |
| 왼쪽 네째 발가락, Left Toe 4th | — | LT4/ | G | 확인 |
| 질병군(DRG) 외과전문의 가산 기재착오 | 29 | 60 | B | 지급불능 |
| 체표면적56% | — | A56/ | G | 확인 |
| 산정코드 및 코드구분 착오 또는 누락 조정 | — | K | T | 심사조정 |
| 코드(3자리:수가)적용착오 조정 | — | IK | B | 심사조정 |
| 정액기간과 특정기간으로 분리청구시 신포괄 질병군번호 상이 | 3 | 98 | B | 지급불능 |
| 입원명령결핵 지원대상자 등록정보와 상이 | 7 | 91 | B | 지급불능 |
| 처방전 교부일자와 내원일자 상이(의료급여) | 7 | 50 | B | 지급불능 |
| 상병분류기호 기재착오 또는 기재누락, 치과의 치식 기재착오 또는 기재누락 등 | — | 4 | T | 지급불능 |
| 자동차보험진료수가기준 범위초과 비용 조정 | — | C | T | 심사조정 |
| 추가청구분중 정액제 해당 | — | T | B | 심사조정 |
| 자격상실자 건강보험증 반납일 이후 진료 | 34 | 35 | B | 지급불능 |
| 청구서 진료구분(정신과정액) 기재착오 | 6 | 1 | T | 반송사유 |
| 100분의 100본인부담금총액 계산착오 | — | UD | B | 심사조정 |
| 약국 처방조제분 조제투약일이 ´처방전 사용기간´을 초과한 경우 | 5 | 66 | B | 지급불능 |
| 8.처치및수술 | 27 | 81 | 1 | — |
| 농양(개방성), Pus (open) | — | P01/ | G | 확인 |
| 동일 수진자 중복청구 (내원일자 중복 등) | — | 93 | B | 지급불능 |
| 대불금, 장애인기금 동시 청구(의료급여 2종, 의료급여 2종 장애인 2차 진료분) | 2 | 60 | B | 지급불능 |